2. Следует установить внутривенный катетер
2. Следует установить внутривенный катетер
и взять пробу крови для лабораторных исследований.
Необходимо провести исследование
концентрации глюкозы и электролитов крови,
пробы для оценки функционального состояния
почек и печени, измерение протромбино-
вого и частичного тромбопластинового времени,
клинический анализ крови. Следует взять
дополнительное количество крови для проведения
других исследований, которые могут
потребоваться при выяснении новых обстоятельств
(например для определения в крови
наркотических веществ).
3. Необходимо начать внутривенную инфу-
зию и ввести глюкозу, тиамин и налоксон. Каждому
больному в коме следует экстренно ввести
внутривенно 25 г глюкозы (обычно 50 мл
50% раствора) с целью купирования возможного
гипогликемического состояния, которое
могло явиться причиной комы. Поскольку
введение глюкозы может спровоцировать или
усугубить энцефалопатию Вернике у больных с
дефицитом тиамина, всем больным в коме
нужно назначить 100 мг тиамина (витамина Bj)
внутривенно. С целью купирования возможной
передозировки опиатов, всем больным показано
внутривенное введение антагониста
опиатных рецепторов налоксона в дозе 0,4—1,2
мг. Антагонист бензодиазепиновых рецепторов
флумазенил при коме неясной этиологии не
назначают.
4. Нужно взять пробу артериальной крови для
исследования газового состава и рН. Помимо
возможности оценить состояние дыхательной
функции эти исследования помогают выявить
метаболические причины комы (табл. 10—2).
5. При наличии эпилептических припадков
следует назначить противоэпилептические средства.
Персистирующие или повторяющиеся
припадки у больного в коме следует расценить
как эпилептический статус и лечить по схеме,
представленной в главе 8 (см. табл. 8-6).
После того как перечисленные меры приняты,
можно приступить к сбору анамнеза
(если это возможно), общему и неврологическому
осмотру.