2. Позвоночно-спинномозговая травма.
Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) — механическое повреждение
позвоночника, осложненное травмой спинного мозга
или его корешков. Повреждение позвоночника может заключаться
в растяжении связочного аппарата, выпадении межпозвонкового
диска, переломе или вывихе позвонков. Различают закрытую и открытую
ПСМТ. Открытая травма характеризуется нарушением целостности
кожных покровов на уровне повреждения позвоночника,
спинного мозга или корешков конского хвоста. Открытая ПСМТ с
повреждением твердой мозговой оболочки называется проникающей.
По виду ранящего оружия все открытые повреждения позвоночника
и спинного мозга подразделяют на огнестрельные и неогнестрельные.
Закрытая ПСМТ может протекать с повреждением позвоночника
(связочного аппарата, межтюзвонковых дисков, костных
структур) — стабильным или нестабильным. По клинической форме
выделяют сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга.
Сотрясение спинного мозга характеризуется полностью обратимыми
функциональными изменениями, которые проявляются преходящими
вялыми парезами или параличами, легкими нарушениями
чувствительности и тазовых функций. Эти симптомы возникают
в момент травмы и исчезают в течение нескольких часов или суток
после нее.
Ушиб спинного мозга характеризуется сочетанием необратимых
изменений (некроз, кровоизлияние, размягчение вещества мозга) с
обратимыми (отек, дисциркуляция). Клинически при ушибе выявляются
признаки более грубого, чем при сотрясении спинного мозга,
нарушения проводимости в виде параличей, нарушения чувствительности
ниже уровня поражения, расстройства функции тазовых
органов. В отсутствие анатомического перерыва отмечается постепенное
восстановление функций. Сроки восстановления функций
пропорциональны тяжести ушиба и колеблются от 4 до 8 недель.
Сдавление спинного мозга может возникнуть остро в момент
травмы, спустя часы или дни после нее (раннее сдавление) или через
месяцы и годы после травмы (позднее сдавление). По локализации
выделяют:
• заднее сдавление (например, сместившейся дужкой позвонка,
гематомой, инородным телом);
• переднее сдавление (например, сместившимся телом позвонка
или межпозвонковым диском);
• внутреннее сдавление (например, внутримозговой гематомой).
Клинически сдавление спинного мозга проявляется частичным
или полным нарушением его проводимости. Следствием полного
нарушения проводимости спинного мозга обычно бывает спинальный
шок, проявляющийся утратой всех двигательных, чувствительных
и вегетативных функций спинного мозга ниже уровня поражения:
пара- или тетраплегией, пара- или тетраанестезией, атонией
мочевого пузыря и кишечника, паралитическим расширением сосудов,
брадикардией и артериальной гипотензией, гипотермией, отсутствием
потоотделения, атонией желудка и кишечника. Иногда
в таких случаях развивается также стойкий приапизм.
Спинальный шок продолжается от 3 до 6 недель и сменяется
постепенным восстановлением, а в последующем и растормажива-
нием рефлекторной активности с развитием грубой спастичности
со сгибательными и разгибательными контрактурами, болезненными
спазмами. У больных с высоким повреждением спинного
мозга (выше среднегрудного уровня) появляются вегетативные
нарушения, вызванные растормаживанием нижележащих вегетативных
структур: артериальная гипертензия, профузное потоотделение,
гиперемия кожи (синдром вегетативной дизрегуляции).
Нарушение функции мочевого пузыря и возникающая в результате
хроническая почечная недостаточность — самая частая причина
смерти при травме спинного мозга.
см.далее