2. Кровоизлияние в мозг.
Кровоизлияние в мост наблюдается преимущественно
у больных артериальной гипер-
тензией и является наиболее редкой локализацией
внутричерепного кровоизлияния. Апоп-
лектическое развитие комы — типичное начало
данного заболевания. Общий осмотр выявляет
многие из тех симптомов, что наблюдаются и
при инфаркте в вертебробазилярном бассейне,
за исключением предшествующих транзитор-
ных ишемических атак в анамнезе, которые для
кровоизлияния не характерны. К симптомам,
свидетельствующим о поражении моста, относятся
поплавковые движения глазных яблок
(периодические спонтанные быстрые, как правило,
содружественные отклонения глазных яблок
вниз с последующим их медленным возвращением
в исходное положение), точечные зрачки,
нарушение отведения глазных яблок. У
большинства пациентов, остающихся в живых в
течение хотя бы нескольких часов, развивается
гипертермия (с повышением температуры до
39,5°С и более). Диагноз подтверждается при
помощи КТ или МРТ. Люмбальная пункция не
показана, но если ее все же производят, то получают
кровянистую ЦСЖ, вытекающую под
большим давлением. Эффективного лечения не
существует. Кровоизлияние в мост более подробно
обсуждается в главе 9.
3. Кровоизлияние в мозжечок инфаркт мозжечка.
Клинические проявления ишемического
или геморрагического поражения мозжечка
варьируют от внезапного развития комы с быстрым
летальным исходом до постепенного
прогрессирования симптоматики на протяжении
нескольких часов или даже дней. Внезапное
ухудшение состояния может наступить
без каких-либо предвестников, что делает необходимыми
тщательное наблюдение за всеми
больными с мозжечковым инсультом и их
раннее лечение. КТ или МРТ помогают подтвердить
диагноз. После хирургического вмешательства
с декомпрессией задней черепной
ямки возможно драматическое уменьшение
выраженности симптомов. При успешном хирургическом
лечении даже у больных с выраженным
угнетением сознания до степени сопора
возможно хорошее восстановление без
неврологического дефекта или с минимальным
остаточным дефицитом. Однако в случае
глубокой комы вероятность благоприятного
исхода минимальна. Эти состояния обсуждаются
также в главе 9.
4. Субдуральная и эпидуральная гематомы задней черепной ямки.
Эти редко встречающиеся патологические
состояния имеют сходные клинические проявления.
Их распознавание крайне важно,
поскольку они излечимы при своевременном
хирургическом вмешательстве. В анамнезе часто
есть указания на травму затылочной области,
после которой через несколько часов или
недель появляются стволовые симптомы.
Данные осмотра выявляют симптомы экстрааксиальной
(внешней) компрессии ствола:
атаксия, нистагм, головокружение, рвота,
прогрессирующее угнетение сознания. Возможна
ригидность затылочных мышц, в хронических
случаях можно обнаружить застойные
диски зрительных нервов. Обследование
костей черепа с помощью КТ часто позволяет
выявить линию перелома, пересекающую поперечный
и сигмовидный синусы. Источником
гематомы является травматическое повреждение
этих сосудов. Исследование ЦСЖ
не информативно.
Лечение хирургическое (декомпрессия).