2. Головная боль напряжения
Концепция головной боли напряжения (ГБН) находится в стадии
обсуждения и становления. Головная боль напряжения может сопровождаться
или не сопровождаться болезненным напряжением
перикраниальных мышц, к числу которых относятся лобная, височная,
жевательная, крыловидная, кивательная, ременная и трапециевидная
мышцы. Механизм развития ГБН, связанной с дисфункцией
(спазмом) перикраниальных мышц, может быть двояким: 1) центральным
— повышение функциональной возбудимости нервно-мышечного
аппарата при эмоциональном напряжении у больных с неврозами;
2) сегментарно-периферическим — рефлекторное напряжение
перикраниальных мышц при патологических процессах в области
головы и шеи.
Головная боль напряжения без дисфункции перикраниальных
мышц отличается отсутствием повышения ЭМГ-активности этих
мышц. Этот тип ГБН прежде называли «психалгией». Название психогенная
не идентично термину «психалгия». Психогенный фактор
может обусловить появление и/или усиление любого типа головной
боли. Психалгия же представляет собой своего рода «галлюцинацию»
боли при возникновении «генератора» патологической активности
в ноцицептивных системах ЦНС. Наиболее вероятна связь ГБН без
дисфункции перикраниальных мышц с нейротрансмиттерным дисбалансом
(в частности, со снижением уровня серотонина).
G44.2 Головная боль напряжения
Головная боль напряжения:
• хроническая
• эпизодическая
Головная боль напряжения
БДУ
ОФД. То же что и МКБ-10
ПРФД. Хроническая головная боль
напряжения с болезненностью перикраниальных мышц на фоне
астенодепрессивного состояния
Примечание. Для головной боли напряжения характерны двусторонность,
давящий или сжимающий (но не пульсирующий) характер, легкая или
умеренная интенсивность, отсутствие выраженной тошноты или рвоты,
ухудшения при повседневной физической нагрузке, при этом допускается
наличие легкой тошноты либо свето- или звукобоязни (лишь одного
симптома из указанных трех). Согласно Международной классификации
головной боли, ГБН можно рассматривать как отдельный синдром. При
эпизодической ГБН боль отмечается менее чем 15 дней в месяц и/или менее
чем 180 дней в год (в новой редакции Международной классификации
головной боли выделены подтипы эпизодической боли с редкими (реже
1 раза в месяц) и частыми (1 раз в месяц и более) приступами. При хронической
ГБН боль отмечается более 15 дней в месяц на протяжении более
6 месяцев и более (свыше 180 дней в году). Следует исключить другие
возможные причины ГБН, в частности, синдром дисфункции височно-
челюстного сустава. При формулировании развернутого диагноза следует
указать наличие болезненности перикраниальных мышц и сопутствующие
заболевания, которые могут способствовать хронизации или усилению боли.