Клиническая неврология

Согласно МКБ-10, для диагностики неврастении необходимы следующие
признаки:
а) постоянные жалобы на повышенную утомляемость после
умственной работы или жалобы на слабость в теле и истощение
после минимальных усилий;
б) не менее двух из следующих признаков: мышечные боли, головокружение,
головная боль напряжения, нарушение сна,
невозможность расслабиться, раздражительность, диспепсия;
в) любые вегетативные или депрессивные симптомы, не соответствующие
по своей продолжительности и тяжести критериям
более тяжелых психических расстройств.
Ключевой признак астенического невроза — быстрая утомляемость,
которая может проявляться в когнитивной сфере (снижение
концентрации внимания, неспособность к интеллектуальному
усилию, ослабление умственной работоспособности), аффективной
сфере (эмоциональная лабильность, чередование эпизодов
раздражительности и угнетенности, низкий порог фрустрации,
ангедония), физической сфере (быстро наступающее чувство физического
истощения, упадка сил, разбитости). Однако астению
следует рассматривать не столько как следствие «истощения» некой
«нервной энергии», сколько как бессознательное стремление
уйти от активной психической деятельности и тем самым ослабить
внутренний психологический конфликт. Неслучайно многие проявления
астенического невроза связаны с психической гиперестезией
в сфере восприятия сенсорных стимулов (непереносимость
яркого света, громких звуков) и телесных импульсов.
Соматические жалобы больных нередко связаны со снижением
порога восприятия интероцептивных импульсов, возникающих при
нормальной работе организма. Одним из проявлений гиперестезии
могут быть головные боли напряжения и ощущение головокружения.
У больных с астеническим неврозом часто отмечаются умеренно
выраженные тревожные или депрессивные аффекты, снижение
либидо; возможны нарушения засыпания, частые ночные пробуждения,
иногда гиперсомния. При прогрессировании заболевания озабоченность
больных своим психическим или физическим здоровьем
может приобретать черты астеноипохондрии.
Астенический невроз важно дифференцировать от астеноподоб-
ных состояний, вызванных соматическими заболеваниями и органическими
поражениями ЦНС, синдрома хронической усталости
(G93.3), а также астенических расстройств личности.

F48.0 Неврастения ОФД. Неврастения (астенический
невроз, астено-невротическое состояние,
астено-невротическое расстройство)
ПРФД. Неврастения (астено-невротическое расстройство) с выраженной
вегетативной дисфункцией, инсомнией и цефалгическим
синдромом, фаза декомпенсации.
Примечание. При формулировании диагноза следует указать ведущие клинические
проявления, оказывающие наибольшее влияние на состояние
больного. В тех случаях, когда в клинической картине доминирует одно
из клинических проявлений, например головная боль напряжения, расстройства
сна или половая дисфункция, то рекомендуется использовать
дополнительный код для статистического учета этого синдрома (см. главы
«Головная боль», «Нарушения сна и бодрствования», «Заболевания вегетативной
нервной системы»)

Комментарии закрыты.