1. Хроническая субдуральная гематома
1. Хроническая субдуральная гематома
Хроническая субдуральная гематома
обычно возникает у пациентов в возрасте
50—70 лет, часто после легких травм головы.
К факторам риска относятся также алкоголизм,
атрофия мозга, эпилепсия, прием антикоагулянтов,
наличие желудочкового шунта,
длительный гемодиализ. Симптомы могут
проявиться спустя многие месяцы после травмы.
Примерно у шестой части больных выявляются
двусторонние гематомы.
Рис. 1-18. КТ при хронической субдуральной гематоме: стрелками показаны двусторонние гипо- денсивные зоны, соответствующие скоплению крови, между внутренней костной пластиной черепа и полушариями головного мозга.
Клиническая картина
У большинства пациентов первым симптомом
служит головная боль. Затем могут
развиться спутанность сознания, деменция,
гемипарез, рвота. К наиболее частым симптомам
относятся когнитивные нарушения,
гемипарез, отек дисков зрительных нервов,
патологические стопные рефлексы. Хоть
и не часто, но могут возникать афазия, дефекты
полей зрения, эпилептические припадки.
При КТ (рис. 1—18) гематома выглядит
как экстрааксиальное образование пониженной
плотности в форме полумесяца со сдавле-
нием ипсилатеральных корковых борозд и бокового
желудочка. КТ изображения следует
внимательно оценивать на предмет выявления
двустороннего скопления крови в субду-
ральном пространстве. Изоденсивная гематома
лучше выявляется после контрастирова-
ния. В отдельных случаях для диагностики гематомы
необходима церебральная ангиография,
которую следует обязательно проводить
с двух сторон.
Лечение
При клинически проявляющихся гематомах
показано оперативное вмешательство.
Исключение составляют те случаи, когда имеются
соматические противопоказания либо
отмечается спонтанное улучшение.