1. Шейный уровень.
1. Шейный уровень:
1.1. Рефлекторные синдромы:
1.1.1. Цервикалгия.
1.1.2. Цервикокраниалгия.
1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-
сосудистыми или нейродистрофическими
проявлениями.
1.2. Корешковые синдромы:
1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение корешков.
1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
2. Грудной уровень:
2.1. Рефлекторные синдромы:
2.1.1. Дискогенные (торакалгия с мышечно-тоническими,
вегетативно-висцеральными или нейродистрофическими
проявлениями).
2.2. Корешковые синдромы:
2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение корешков.
3. Пояснично-крестцовый уровень:
3.1. Рефлекторные синдромы:
3.1.1. Люмбаго (прострел).
3.1.2. Люмбалгия.
3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-
сосудистыми или нейродистрофическими
проявлениями.
3.2. Корешковые синдромы:
3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение корешков
(включая синдром конского хвоста).
3.3. Корешково-сосудистые синдромы.
Однако эта классификация не учитывает специфику первичной
вертебральной патологии, которая в значительной степени предопределяет
особенности клинической картины у данного больного,
прогноз и тактику лечения.
Причиной неврологических синдромов могут быть самые разнообразные
заболевания позвоночника:
1) дегенеративно-дистрофические (остеохондроз позвоночника,
грыжа межпозвонковых дисков, спондилез, спондилоарт-
роз, оссифицирующий лигаментоз и др.);
2) травмы (переломы тел, дужек, отростков позвонков, перело-
мовывихи, травматическая грыжа межпозвонкового диска,
растяжение или разрыв связок и др.);
3) первичные и метастатические опухоли;
4) инфекционные и паразитарные заболевания — неспецифические
гнойные спондилиты, туберкулезные, бруцеллезные,
грибковые спондилиты, эхинококкоз позвоночника;
5) неинфекционные воспалительные спондилопатии — при диффузных
заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном
артрите), серонегативных спондилоартропатиях (идиопатичес-
ком анкилозирующем спондилоартрите, синдроме Рейтера,
псориатическом артрите, энтеропатическом спондилоартрите),
подагре;
6) метаболические заболевания, приводящие к развитию остео-
пороза (менопаузальный остеопороз,Типерпаратиреоз и др.);
7) нейрогенная сподилоартропатия (при сифилисе, сирингоми-
елии, сахарном диабете);
аномалии развития (врожденный стеноз позвоночного канала,
полное или частичное сращение позвонков, сподилолиз,
краниовертебральные аномалии, аномалии люмбосакрально-
го перехода, аномалии развития дужек и суставных отростков
и др.);
9) дисплазии позвоночника (идиопатический сколиоз, остео-
хондропатии, ахондроплазия, генерализованный гиперостоз,
фиброзная дисплазия и т. д.).
В подавляющем большинстве случаев вертеброневрологиче-
ская патология связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями
позвоночника. В этих случаях на практике принято диагностировать
«остеохондроз позвоночника», в основе которого лежит
первичное дистрофическое поражение межпозвонковых дисков.
Однако в последние годы благодаря внедрению в практику КТ
и МРТ, миелографии с водорастворимым контрастом было показано,
что болевые синдромы и неврологическая симптоматика
могут быть связаны не только с патологией межпозвонковых дисков,
но и со спондилоартрозом, стенозом позвоночного канала и
межпозвонковых отверстий, спондилолистезом, патологией мышц
и связок, которые могут не иметь прямого отношения к остеохондрозу.
Но даже при остеохондрозе позвоночника на различных этапах
«дегенеративного каскада» ведущую роль в развитии болевого
синдрома играют различные факторы — выпячивание или грыжа
диска, нестабильность или блокада позвоночно-двигательного сегмента,
артроз межпозвонковых суставов, сужение позвоночного
или корешкового канала и т. д. В каждом из этих случаев болевой
синдром и сопровождающие его неврологические симптомы
имеют клиническое своеобразие, различную временную динамику,
прогноз и требуют особого подхода к лечению. Таким образом,
при формулировании диагноза и его кодировании в соответствии
с МКБ-10 должны быть максимально учтены особенности как неврологических,
так и вертебральных проявлений.
см.далее