Клиническая неврология

Неврозы — функциональные (принципиально обратимые) психические
расстройства, возникающие под действием психотравми-
рующих факторов при недостаточной эффективности механизмов
психологической защиты в условиях продолжительной невротизи-
рующей социальной ситуации, препятствующей удовлетворению
базисных потребностей человека или представляющей угрозу для
его будущего, которую он пытается преодолеть, но не может. Предрасположенность
к развитию невроза включает не только психологические
факторы (особенности личности, условия ее созревания и
воспитания, становления взаимоотношений с социумом, уровень
притязаний), но и биологические факторы — функциональную недостаточность
в определенных нейромедиаторных или нейрофизиологических
систем, делающая больных уязвимыми к определенным
психогенным воздействиям.
Основными критериями невротических расстройств могут быть:
1) ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации
болезненных проявлений;
2) функциональный (обратимый) характер психических расстройств,
3) отсутствие психотических симптомов, слабоумия, нарастающих
изменений личности;
4) сохранение больным критического отношения к своему состоянию,
что отличает неврозы от психопатий.
Клинически невроз может проявиться самыми различными расстройствами,
как чисто психическими (тревога, астения, депрессия,
фобия, ипохондрия, навязчивые состояния), так и соматовегетатив-
ными (вегетативной дисфункцией, нарушением сна, хроническими
болевыми синдромами, псевдоневрологическими расстройствами).
В отечественной психиатрии традиционно выделяли три клинические
формы невроза (неврастения, невроз навязчивых состояний,
истерия); современные классификации существенно расширяют
спектр клинических вариантов невроза. Так, В. Я. Гиндикин
(1997) выделяет неврастению, информационный, ипохондрический,
истерический неврозы, невроз навязчивых состояний, невроз ожидания,
системные неврозы, неврозы с рентными домогательствами,
невроз страха, неврозы характера, психоневрозы.
В МКБ-10 расстройства невротического круга классифицированы
по синдромальному принципу, в основу которого положена феноменология
— ведущее клиническое проявление. В связи с этим в
МКБ-10 используется термин «расстройство», который в различных
ситуациях можно трактовать и как «болезнь», имеющую нозологический
статус, и как «синдром» в рамках другого заболевания.
Расстройства невротического круга представлены главным образом
в разделе. «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные
расстройства» (F40—F48). Этот раздел включает следующие
рубрики:
F40 «Тревожно-фобические расстройства».
F41 «Другие тревожные расстройства».
F42 «Обсессивно-компульсивное расстройство».
F43 «Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации».
F44 «Диссоциативные (конверсионные) расстройства».
F45 «Соматоформные расстройства».
F48 «Другие невротические расстройства».
Аффективные нарушения, включающие невротическую депрессию,
выделены в особый раздел — «Расстройства настроения (аффективные
расстройства)» (F30-F39).
С учетом рекомендаций МКБ-10 в данном руководстве мы рассматриваем
следующие клинические формы невротических расстройств:
1) астенический невроз (неврастения);
2) тревожно-фобические невротические расстройства;
3) невротическая депрессия;
4) невроз навязчивых состояний;
5) истерический невроз;
6) соматоформный невроз;
7) реактивные (стрессовые) расстройства.
У многих больных с неврозами имеются черты сразу нескольких
вариантов невротических расстройств (тревожно-фобического, истерического,
депрессивного, соматоформного), однако в каждом случае
следует выделять ведущий синдром, поскольку это имеет важное значение
для прогноза и выбора тактики лечения.
При формулировании диагноза невроза, помимо его клинической
формы и преобладающего синдрома, желательно указывать
тяжесть процесса, отражающую степень социальной дезадаптации
больного, и его динамику (прогрессирующее, стационарное, регрессирующее,
рецидивирующее течение с фазами компенсации,
декомпенсации или ремиссии).
К неврозам близки так называемые реактивные (стрессовые)
расстройства, которые возникают под определяющим влиянием
психической травмы или неблагоприятной внешней ситуации и
имеют тенденцию к регрессу после ее разрешения.
От неврозов следует отличать неврозоподобные расстройства,
которые возникают как осложнения соматических и неврологических
заболеваний, медикаментозной терапии. Трудность диагностики
подобных состояний заключается в том, что заболевание
(его субъективные проявления, опасения больного по поводу возможного
исхода и т. д.) само по себе создает психотравмирующую
ситуацию, за счет которой по механизму психогении возникают
нозогенные невротические реакции.

Комментарии закрыты.