1. Арефлексия — видимая утрата
1. Арефлексия — видимая утрата сухожильных
рефлексов, которая иногда бывает
всего лишь следствием недостаточного опыта
у исследующего. Порой рефлекс удается вызвать
лишь с помощью специальных приемов,
например приема Йендрассика (пациента
просят с силой тянуть в разные стороны сцепленные
между собой пальцы рук) или иных
аналогичных действий (например, пациента
просят с силой сжимать в кулак руку, которую
в настоящий момент не исследуют). Рефлекс
может быть ослаблен или выпасть вследствие
любого поражения, нарушающего структурную
или функциональную целостность рефлекторной
дуги, например вследствие повреждения
корешка или периферического
нерва. Кроме того, рефлексы часто снижаются
в острой фазе поражения центральных двигательных
нейронов, в состоянии комы, при
патологии мозжечка.
2. Гиперрефлексия. Оживление рефлексов
возникает при поражениях центральных
двигательных нейронов, однако симметричная
гиперрефлексия может также наблюдаться
у некоторых здоровых лиц, а также у пациентов,
пребывающих в состоянии эмоционального
напряжения. Поэтому особое клиническое
значение имеет асимметрия рефлексов.
Клонус представляет собой серию ритмичных
рефлекторных сокращений мышцы, возникающих
в ответ на ее быстрое форсированное
растяжение, при этом каждое последующее
сокращение вызывается новым растяжением
мышцы в момент расслабления после
предыдущего сокращения. Стойкий клонус,
включающий более 3—4 сокращений после
быстрого форсированного растяжения, всегда
является патологическим и обычно сопровождает
патологическое оживление сухожильных
рефлексов. При гиперрефлексии отмечается
расширение рефлексогенной зоны, стимуляция
которой может вызвать рефлекс. Например,
постукивание по сухожилию двуглавой
мышцы плеча может вызвать не только сокращение
этой мышцы, но и рефлекторное сгибание
пальцев, а исследуя карпорадиальный рефлекс,
можно вызвать рефлекторное сгибание
большого пальца (симптом Гофмана).
3. Асимметрия рефлексов - хотя интенсивность
рефлекторных реакций весьма индивидуальна,
у каждого человека рефлексы должны
быть симметричными. При интерпретации
асимметрии рефлексов следует учитывать несколько
основных моментов.
а. Латеральная асимметрия рефлекса (по
гемитипу) характеризуется тем, что рефлексы
на одной стороне тела живее, чем на другой,
Как правило, она указывает на поражение
центральных двигательных нейронов, но иногда
объясняется поражением периферически
двигательных нейронов на стороне сниженм
рефлексов.
б. Локальное выпадение рефлексов обычно
связано с поражением корешков, сплетений
или периферических нервов. Например
одностороннее выпадение ахиллова рефлекса
чаще всего вызывается радикулопатией SI,
возникающей вследствие грыжи пояснично-
крестцового диска.
в. Выпадение дистальных сухожильна
рефлексов (особенно ахилловых) при сохран-j
ности проксимальных часто наблюдается гпя
полиневропатиях.
Е. Поверхностные рефлексы
1.Полисинаптические поверхностные бркш
ные рефлексы замыкаются через Т8-Т12 сен
менты спинного мозга и вызываются легки
штриховым раздражением кожи живота (щ
дельно каждого из его квадрантов) тупи
предметом (например деревянной палочкой)
Нормальная реакция характеризуется сокр»
щением мышц стимулируемого квадранта ш
вота с небольшим подтягиванием пупка в си
рону раздражения. Диагностическое значем
может иметь односторонняя утрата рефлеи
или его асимметрия.
а. Снижение или утрата рефлекса с одна
половины живота может указывать на над
шение функции центральных двигательш
нейронов в результате поражения контралая
ральной моторной коры или отходящего (
нее пирамидного тракта.
б. Сегментарная утрата рефлекса мок
быть связана с патологией брюшной стеш
или нарушением ее иннервации, наприи
при радикулопатии.
е. Брюшные рефлексы часто отсутствуй
двух сторон у пожилых, тучных людей, мноя
рожавших женщин, а также у пациентов, перенесших
операцию на брюшной полости.
2. Кремастерный рефлекс замыкается через
L1-L2 сегменты спинного мозга и выражается
в подтягивании ипсилатерального яичка при
легком шриховом раздражении внутренней
поверхности бедра. Рефлекс утрачивается при
поражениях, затрагивающих соответствующие
спинномозговые корешки. Кроме того, рефлекс
выпадает при поражении контралатераль-
ных центральных двигательных нейронов.
3. Стимуляция наружного края стопы у
здорового взрослого человека приводит к подошвенному
сгибанию пальцев стопы и тыльному
сгибанию стопы. Рефлекс Бабинского
проявляется разгибанием большого пальца и
веерообразным разведением остальных пальце
стопы в ответ на раздражение наружного
края стопы, являющегося частью дерматома
S I . Иногда при этом наблюдается также сгибание
ноги в тазобедренном и коленном суставе.
Рефлекс Бабинского указывает на вовлечение
центральных двигательных нейронов
вследствие поражения контралатеральной
моторной коры или отходящего от нее корти-
коспинального тракта. Он может выявляться
у пациентов в состоянии анальгезии или комы,
после эпилептического припадка, а также
у здоровых детей раннего возраста. Реже раз-
гибательный подошвенный рефлекс можно
вызвать при раздражении иглой тыльной стороны
большого пальца ноги (симптом Бинга),
проведении с нажимом пальцами руки по передней
поверхности большеберцовой кости
от колена до голеностопного сустава (прием
Оппенгейма), сжимании икроножной мышцы
(прием Гордона) или ахиллова сухожилия
(прием Шафера), раздражении щипком мизинца
стопы (прием Гонда), раздражении
тыльной части стопы непосредственно под
наружной лодыжкой (прием Чаддока). При
интерпретации рефлекторных реакций основное
внимание должно быть направлено но
то, в каком направлении начал двигаться
большой палец стопы.