1.1. Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние)
1.1.
Геморрагический инсульт включает спонтанное (нетравматическое)
субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое (паренхиматозное)
кровоизлияние, спонтанные (нетравматические) субдуральное и
экстрадуральное кровоизлияния. Термин «геморрагический инсульт»
эквивалентен по содержанию термину «острое нарушение мозгового
кровообращения по геморрагическому типу», который также может
использоваться в этих случаях.1.1.1. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние
Основная причина спонтанного субарахноидального кровоизлияния
— разрыв церебральной аневризмы, что и отражено в уточнении
к рубрике G60 («включен: разрыв аневризмы сосудов мозга»).
Поэтому формулировки подрубрик «субарахноидальное кровоизлияние
из....артерии» следует понимать как субарахноидальное
кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы соответствующей
артерии мозга. Наличие аневризмы артерий подтверждается при
контрастной церебральной ангиографии или магнитно-резонансной
ангиографии. Для кодирования диагноза «субарахноидальное кровоизлияние
из артериовенозных мальформаций» предусмотрена под-
рубрика 160.8. При формулировании диагноза следует подчеркнуть
нетравматическую природу кровоизлияния («спонтанное субарахноидальное
кровоизлияние»). При ангиографическом выявлении аневризмы,
это также должно быть отражено в диагнозе. В отсутствие
этих данных указывается: «предположительно вследствие разрыва
артериальной аневризмы».
При формулировании диагноза указывают и степень тяжести
больного, оценка которой важна для определения тактики ведения
пациента. Выделяют пять степеней тяжести больных с субарахнои-
дальным кровоизлиянием [Hunt, Hess, 1974]:
I. Сознание ясное, симптоматика отсутствует или представлена
легкой головной болью и/или ригидностью затылочных
мышц.
II. Сознание ясное, головная боль умеренная или выраженная,
ригидность затылочных мышц.
III. Оглушение или спутанность сознания, возможна очаговая
симптоматика.
IV. Сопор, умеренный или тяжелый гемипарез (очаговая симптоматика
обычно свидетельствует об осложнении — инфаркте
(следствие ангиоспазма) или мозговой гематоме), признаки
повышения внутричерепного давления.
V. Кома с признаками выраженного повышения внутричерепного
давления.